不孕 - 中藥治療

不孕 - 中藥治療

根據中醫証候來選方治療是最基本的方式，其療效較為滿意。此外，就是結合西醫診斷與中醫辨証的方式去用藥，例如子宮內膜異位可輔以補腎、活血化瘀的中藥；輸卵管炎可採用行氣活血，溫經通絡的中藥。還可以按照生理周期變化，採用中藥來調理。

芍藥、益母草、熟地是婦科常用藥材。

(一)辨証論治
1.腎陽虛型

治則：溫腎暖宮，調和衝任。

方藥(1)：右歸丸加減

仙靈脾 艾葉 熟地
肉桂 菟絲子 枸杞子
杜仲 山藥 當歸
制附子 山萸肉 鹿角膠
本方取材自《景岳全書》。方中引用張景岳「善補陽者，必于陰中求陽」的原則。用附子、仙靈脾、肉桂、鹿角膠培補腎陽，溫裏祛寒，為君藥。熟地、山茱萸、枸杞、山藥滋陰益腎，填精補腎，為臣藥。再佐以菟絲子、杜仲滋陰益腎，養肝補脾；加當歸補血養肝，並以艾葉溫經散寒。諸藥配伍，肝脾腎陰陽兼顧，但以溫腎陽為主。

方藥(2)：腎氣丸和四物湯加減

當歸 熟地 白芍
川芎 牡丹皮 肉桂
茯苓 澤瀉 制附子
山萸肉
本方取材自《金匱要略》及《和劑局方》。方中以熟地滋陰補腎，為君藥。山萸肉、當歸、白芍、川芎補肝脾而活血，為臣藥。加以附子、肉桂之辛熱，助命門溫陽化氣。另又配澤瀉、茯苓利水滲濕泄濁，丹皮清泄肝火，三藥於補中助瀉，使邪去而補乃得力，並可防滋陰藥物之膩滯。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，助陽化水，滋陰生氣，使腎陽振奮，氣化復常。

2.腎陰虛型

治則：滋腎養血，益陰清熱。

方藥(1)：左歸丸加味

地骨皮 菟絲子 女貞子
金櫻子 枸杞子 桑寄生
鹿角膠 懷牛膝 山萸肉
熟地 杜仲
本方取材自《景岳全書》。方中重用熟地以滋腎益精，為君藥。杜仲、桑寄生補肝益腎，山萸肉養肝滋腎，澀精歛汗，枸杞、女貞子補腎益精，養肝明目；鹿角膠峻補精髓；地骨皮清虛熱涼血，均為臣藥。再以金櫻子固腎精；菟絲子、牛膝益肝腎，強腰膝，俱為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。

方藥(2)：左歸飲加味

桑寄生 女貞子 金櫻子
枸杞子 炙甘草 山萸肉
地骨皮 熟地 山藥
茯苓

本方取材自《景岳全書》。方中熟地滋腎益精，為君藥。山萸肉養肝滋腎，澀精歛汗；山藥補脾益陰；茯苓利水滲濕；桑寄生、枸杞補腎益精，養肝明目，均為臣藥。女貞子、金櫻子滋腎固精；地骨皮清熱共為佐藥，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，適合腎陰不足之輕証。

3.氣血虛弱型

治則：大補氣血，佐以溫腎。

方藥：毓麟珠加減

當歸 生地 芍藥
川芎 黨參 白朮
茯苓 甘草 川椒
杜仲 菟絲子 鹿角膠
本方取材自《景岳全書》。方中菟絲子、鹿角膠、杜仲補腎強腰膝而益精髓；黨參、白朮、茯苓、甘草用以補氣，配當歸、生地、芍藥、川芎以養血，佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養先天之精以生髓，又補後天脾氣以化血，並佐以調和血脈之品，使精血充足，衝任得養，胎孕乃成。

4.氣滯血瘀型

治則：活血化瘀，舒肝理氣。

方藥(1)：丹梔逍遙散加減

丹皮 薄荷 柴胡
白朮 茯苓 白芍
玄胡 當歸 青皮
甘草 五靈脂 穿破石
焦山梔 煨薑片 川楝子
本方取材自《婦人良方》。方中以柴胡疏肝解郁，為君藥。白芍養血柔肝；當歸養血和血，並為臣藥。白朮、茯苓、甘草健脾益氣；佐以丹皮、薄荷、焦山梔疏解郁熱，並以川楝子、玄胡、青皮疏肝行氣止痛，五靈脂活血化瘀止痛，穿破石袪風濕，活血通經；煨薑片辛散達郁，共為佐藥。全方常用於肝郁血虛所致的月經不調。

方藥(2)：少腹逐瘀湯加味

乾薑 桂枝 沒藥
小茴香 川芎 當歸
芍藥 延胡索 青皮
五靈脂 穿山甲 皂角刺
蒲黃
本方取材自《醫林改錯》。方中川芎、當歸、芍藥活血化瘀，青皮以行氣止痛；乾薑、桂枝、沒藥、小茴香、延胡索疏肝行氣，溫經止痛。蒲黃、五靈脂、皂角刺、穿山甲化瘀止痛，活血通經消癥。

5.肝氣鬱結型

治法：疏肝解鬱，行氣養血。

方藥(1)：開郁種玉湯加減

當歸 香附 白朮
女貞子 丹皮 花粉
郁金 合歡花 茯苓
白芍
本方取材自《傅青主女科》。方中當歸、白芍養血柔肝，女貞子補肝腎之陰；香附、郁金、合歡花舒肝理氣，以解肝郁；丹皮涼血活血；白朮、茯苓健脾胃以資化源；花粉清熱生津潤燥。全方共奏疏肝理脾，養血調經之效。

方藥(2)：調經種玉湯

當歸 香附 肉桂
茯苓 丹皮 熟地
生薑 乾薑 白芍
川芎 陳皮 熟艾
玄胡 吳茱萸
本方取材自《古今醫鑒》。方中以熟地、當歸、白芍、川芎四物，滋陰養血調經；肉桂、乾薑、吳茱萸溫經通脈為主；並以茯苓、陳皮健脾和胃；香附、丹皮、玄胡理氣化瘀止痛為輔；以生薑、熟艾溫經散寒調經為佐。全方共奏溫經養血之效，使其經調而胎孕可成。

6.痰濕內阻型

治法：溫補脾腎，燥濕化痰養血。

方藥(1)：蒼附導痰丸加減

蒼朮 香附 陳皮
半夏 茯苓 膽南星
枳殼 當歸 川芎
澤蘭葉 甘草
方取材自《廣嗣紀要》。本方膽南星、半夏燥濕化痰，為君藥。臣以蒼朮、茯苓、陳皮燥濕健脾；香附、枳殼以理氣；當歸、川芎、澤蘭葉以養血活血止痛；甘草為使藥。

方藥(2)：脂膜導痰湯

南星 枳殼 制半夏
防風 滑石 羌活
生薑片 川芎 茯苓
橘紅 車前子
本方取材自《徐靈胎醫書三十二種，種子要方》。本方以南星、制半夏燥濕化痰，為君藥。臣以茯苓、橘紅、枳殼以健脾行氣和胃；滑石、車前子以清熱袪濕，防風、羌活以袪風勝濕。佐以川芎活血行氣，袪風止痛，並以生薑辛散以助降逆和中。

 

當歸、烏藥、仙靈脾
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(二)人工周期療法

按個人體質及月經規律變化，採用中藥來調理月經周期，中醫稱為「種子調經法」。

中醫師依據經期、經後、排卵和經前四期中，腎氣及氣血的具體變化，參考女性生理及內分泌活動的改變，來制定相應的人工調經原則。達到調理月經，疏通輸卵管等，以促進排卵，為受孕創造必要條件。

根據中醫理論，只有腎氣充實，精血旺盛的情況下，才能天癸至，衝脈盛，任脈通，使月經按時而下。月經與衝任二脈關係密切，而孕之本在腎。每次來潮的過程，體內腎陰、腎陽、氣血，及相應臟腑都會產生變化。

由於周期性內在變化並不能完全反映在體表，醫師會利用現代醫學手段，進一步掌握各階段的依序演化來設計方案。因此，這套方法是以中醫理論為基礎，結合現代的神經內分泌知識。

其總的原則為：

增殖期 ( 第 6 至 10 天 ) ：補肝益腎，健脾和胃，使血充精益，氣血調和。以促進子宮內膜及卵泡發育。
排卵期 ( 第 11 至 16 天 ) ：補肝腎，養精血，溫陽通絡，活血化瘀。以促進排卵。
分泌期 (第17至25日)：溫陽補腎，滋養衝任。以促進黃體成熟，便利受精著床。
行經期 (第25至5天)：一般不需治療。如行經不暢，則以理氣行血調經為主。
中藥調經多用於卵巢功能低下的無排卵，或黃體功能低下，或子宮發育不全。此法較西藥副作用少，長期服用也不會對卵巢產生抑制作用。更可以改善體質，為受孕作準備。但必須注意，如正接受西藥人工周期療法或人工受孕療程時，一定要告訴主診醫生，以免互相干擾。