經間期出血與恐慌

恐慌症被認為是一種現代的文明病，發作的時候感覺到胸悶、心悸、心跳加速、呼吸淺快、肌肉緊繃、胸悶、口乾、冒汗、恐慌、等等的生理狀況。

它的起因很多，西醫過去多會以「精神官能症」、「自律神經失調」等名稱來告訴患者，如果沒有得到良善的處理與治療，患者容易進而合併「懼曠症」(害怕人多、或密閉的空間)、「慮病症」(過度擔心自己身體有病)、「憂鬱症」(覺得活著很痛苦)，甚至依賴酒精或自殺。

恐慌本身就是身體感到焦慮的行為展現，其實說穿了就是感覺到生存受到威脅，它的起因很多，心理與生理都有可能造成造成這個疾病的原因。但應該沒有人會想到，女子的婦科問題也有可能是需要考慮的致病因素。

那天，萬萬是被她的朋友拎著過來診間的。

她是兩個孩子的媽，身材纖細，坐下時右邊的屁股先做到椅墊上，知道下半身的架構跑位了，然後肩膀與頭的距離與姿態表示她有點緊張與畏縮。

雖然說，大部分的病人或是學生見到我都會很緊張，但畏縮卻是比較少見的。

望診臉額鼻微紅，舌紅無苔，眼睛有少數血絲，知道肺胃有熱。

病患自述常常吃東西消化不良，胃脹氣不舒服。

診脈後，左右寸關都出現浮數弦脈，瘦子陰虛火旺在臨床上是很常見的，特別的是兩尺部在臍下子宮前膜的反應位滑數虛有澀細點。

理論上尺部這種脈型表示，每個月應該有不正常出血的情況，三部具弦數的脈象基本上情緒起伏很大，也有情緒上糾結的問題。

但是病人既然沒有主動提起這些，就放著後面慢慢處理就好。

「妳就是平常神經緊張，脈象上的火表示全身都呈現緊張、代償與發炎的狀態，容易亂發脾氣，發完脾氣之後又覺得驚嚇跟虛弱；但是你這種發炎頂多就是比一般的人體溫高一點點，去給西醫檢查基本上發炎指數也不會達標，如果你去給中醫師看，照妳的說法，他們一定會先處理妳的脾胃，但因為方向錯誤基本上吃藥吃了很久也不會見效；因為妳需要先去掉身上因為神經緊張引起的火，妳的經期有問題，需要調經，然後才能夠處理妳那個常常發瘋的神經病。」

為了避免切診上面遺漏的部分，傳統問診十問的流程又重新再跑了一次。

一問之下才知道，她其實有挺嚴重的恐慌症，就連路上塞個車都會發作，目前正吃西藥控制；然後子宮因為剖腹生產的時候有一個一直無法癒合的點，導致每個月除了正常月經外，經間期出血的時間約一周；然後消化不良的狀況看西醫沒有效果，也已經在其他中醫那裏吃藥吃了半年多，都是朝脾胃發炎的狀況調整，基本上並沒有太大的改善，來這裡也只是想要試試看運氣而已。

基本上我很清楚大部分的中醫師所受的教育邏輯問題，因為患者自述在診斷的占比很高，所以當病人自述不適的症狀時，常常會決定了治療的重心，所以許多醫生聽到患者自述後，朝脾胃論治是很正常的狀況。

現代醫學已經很明確到的告訴我們，當人體的交感神經興奮的時候，就會去抑制副交感神經的功能，這種影響作用連帶會影響消化系統的運行，這與中醫裡面肝脾相互影響的理論基本上一致；消化系統如果要長期的調養，不如先從調整平日的飲食內容開始做起。

又中醫的許多理論中明確的敘述到：腎主一身之陰陽。景岳全書又論述著：＂命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發＂。也就是說，當患者下焦有火無法去除時，進而影響中上焦的狀況是需要一併考慮進去的。

只要先把身上的火去掉，她的恐慌症基本上應該也會改善。

於是先把骨盆跟下半身的架構用手法整回原先的位置後，再施針處理肝膽與脾胃之熱，中焦熱去之後，上焦的熱自然慢慢的就都會退掉，最後後續分別以《景岳全書》的一貫煎及《傅青主女科》的清肝止淋湯為主方分別處方加減。

傅青主是清代初年知名的天才，能文能武，於經學、考據、理學、佛學、道教、諸子、漢方、詩法、書畫、金石、地理、武術皆有涉獵，醫術亦甚為高明。他所著作的《傅青主女科》在中醫臨床一直為臨床醫家常用的參考書籍；梁羽生的武俠小說《七劍下天山》中更將傅青主被描述為七劍之首，武功卓絕。他的清肝止淋湯也是婦科的知名方子之一。

後來患者後來陸續回診表示，我是第一個不太管她腸胃消化不良，堅持要先治婦科的中醫師，不管是中西醫，從來沒有任何一個醫生把這個部份當一回事。而她的經間期出血在第二個月就明顯的天數與量都減少一半，沒想到的是脾胃不適的狀況不但改善了，就連她的恐慌症也整體明顯改善，這期間只發作過一次。

聽完我重新又摸了一下尺部的那個澀細點居然還在，於是忍不住說：「啊～妳的小孩子身體不好，又不是妳的錯，妳就不要再怪自己了。」

她聽完後忍不住紅了眼睛流下淚來，但小腹的那個細脈當下就消失了，雖然那個澀脈點還沒去掉，但我知道下次回診狀況一定又會再進步。

這個病人前後在這邊大約調整了三個多月，她最後一次過來的時候，她的恐慌症沒再犯過，經間期出血也減少到約1天左右，僅有一點點血絲的程度。

先不用說到諮商理論這一塊，我知道兩岸很多中醫師自己的四診不精，基礎理論念完就忘光了，自己也不太重視這一塊，受到現代教育的荼毒，平日不看西方醫學的相關研究論文就算了，也不太看自己本質學能內應知應會的古代經典與論述；文人相輕，甚至還會嘲笑或是諷刺其他同業。

我只能說，臨床的診斷能力是核心也是基礎，早點放棄臨床拿西醫的診斷跟數據來混日子的想法；有時間搞那些不會讓自己進步的事情，不如多花點時間精進自己的四診能力，摸摸每個人的脈，然後從脈象直接說出對方身上不舒服的症狀。

如果你沒有能力做這個程度，要不要先好好的重新審視自己的本質學能先？

我的指導教授是一位解行並重，滿腹經綸的人，每天一開診，病人總排隊排到天邊去，他總是告訴我們：

「你們的醫師執照其實只是一個能夠讓自己合法行使醫療行為的屏障，如果想要做到每天病人看不完的程度，還是要先好好地增加自己的臨床診斷能力跟經典的熟悉程度。」

中醫最難學的地方就是。

肝、心、脾、肺、腎、氣、血、津液、月經、風邪....都可能導致恐慌。 

然後，沒有辦法用單一實驗數據概括。

頂多只能用証型概括分類。

所以中醫基本上很難全部都「科學化」。

也還好它就是無法科學化，不然這個傳承千年的心法就毀了。

這就跟開悟一樣。永遠難以量化。

我們既然立志學中醫就是要來搞那些西醫搞不定的東西，不是嗎？

先前還處理過一位恐慌症的病患也很有趣，她是固定傍晚時間發作一個小時，這一個小時生不如死，然後時間到的就好了的。下次有機會再來寫。

【作者於對岸執業，內文為對岸診間諮商與治療的紀錄與心得，不牽涉任何團體與個人】